ADHD 是什麼？孩子注意力不集中、喜歡插嘴就是過動症？

對談人／媽很想聊 Cynthia、中央研究院副研究員 曾凡慈

你曾在公共場合看過，外表看似健康的孩子，卻經常動來動去、做出偏離常軌的行為嗎？有些家長會從以上這些症狀，擔心孩子可能患有注意力不足過動症（ADHD）、自閉症或亞斯伯格症。然而，這些「與我們不一樣」的人，會不會其實沒有先天發展障礙，只是沒有滿足社會預期他們「應該要有」的表現或標準？或者，會不會一些我們以為只是活潑好動的孩子，其實正面臨別人看不出來的困難？

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中央研究院副研究員 曾凡慈

Photo credit: 中研院研之有物

到底要如何理解、包容「與我們不一樣」的人？在你這麼想的同時，這些患有「隱性障礙」孩子思考的也許是：「為什麼別人沒問題，我卻做不到？」

中央研究院—社會學研究所曾凡慈副研究員表示，「隱性障礙」指的是病況模糊、有爭議或不可見的障礙，期間會以精神藥物、心理或特殊教育介入，開啟一連串尋求診斷、治療的複雜挑戰。

過程中，孩子與家長除了常需面對老師、同學與其他成人的眼光，嚴重還可能遭到霸凌排擠，最難最難的，則是直面內心對自我的質疑。因此，凡慈長期投入「醫療社會學」的研究，近年來，持續從社會學角度，探討「隱性障礙」在教育場域經歷醫療化、標籤化的利弊，以及身為父母，經常面臨到的教養難題，藉此釐清大眾對 ADHD 的誤解與認知。

什麼是 ADHD？患有 ADHD 的孩子通常會有什麼特徵？


根據 2022 年美國《精神疾病診斷與統計手冊 DSM-5》估計，全球共 7.2% 的兒童患有ADHD，且根據 2019 年臺灣全國中小學的抽驗調查顯示，符合 DSM-5 診斷準則的學生比例是10%，也就是說，在每 100 位學生中，就有 10 位明顯有 ADHD 症狀的孩子。

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ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）是一種先天性的神經發展障礙，與孩子的自我控制與學習功能有關，像是：難以控制第一時間反應、注意力不集中、活動量過多、行為衝動、打斷老師說話等，都是常見的行為症狀（欲進一步了解可至中文版陳氏 ADHD 量表初步檢測），有這些特徵的孩子在被分配任務時，也經常因為執行功能影響，較難以依照師長或自己設定的步調完成任務。

然而，有以上症狀，並不代表孩子患有 ADHD。曾凡慈副研究員提醒，依據診斷準則，這些外顯症狀必須超過一定數量，且在 12 歲前開始、持續時間達 6 個月以上，在兩個以上的場合發生，並影響到孩子的社交、學業品質，才算是罹患 ADHD。但這也與不同醫生、評估單位或國家的評估標準有關，例如：「話很多」，怎麼樣叫「很多」？凡慈認為，很多時候是孩子的行為先被認為有問題，成人才去指認、治療這個問題，所以判斷是否罹患 ADHD，必然是個摻雜臨床關切和社會價值的過程。

凡慈認為，很多時候是孩子的行為先被認為有問題，成人才去指認、治療這個問題，所以判斷是否罹患 ADHD，必然是個摻雜臨床關切和社會價值的過程。
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ADHD 之謎：要尊重個體、遵循社會規範，還是給予醫療協助？


ADHD 的診斷準則，通常與學校行為、社會規範高度相關。曾凡慈副研究員表示，很多家長因此難以判斷孩子是能力尚未發展，或不習慣、沒有意願去遵循準則，抑或是外在社會因素影響，讓孩子與社會預期「應該要有」的表現背道而馳。

對此，她提問：「診斷的角色是什麼？」有國外研究顯示，若孩子已是中重度 ADHD，給予醫療標籤，讓大家理解孩子的困難，對他們的長期發展是有幫助的；若孩子是輕度 ADHD，診斷所帶來的醫療標籤，卻可能造成反效果，影響他們的自我評價。針對這個難題，凡慈認為，若能提供一個適當的醫療解釋，給輕度 ADHD 的孩子多一點空間，調整期待與標準，對他們日後的發展會更有幫助。

若能提供一個適當的醫療解釋，給輕度 ADHD 的孩子多一點空間，調整期待與標準，對他們日後的發展會更有幫助。
(Photo by Pavel Danilyuk Pexels)

「醫療標籤」本身即是一把雙面刃，在不同孩子身上，可能賦予相異的結果。因此，孩子的狀況是否需要診斷？有了診斷之後該不該讓學校老師、同學知道？正是醫療社會學要思考的課題。

凡慈也補充，「隱性障礙者要面對的問題，比顯性障礙多了一層，因為別人看不出他們有明顯的生理限制。」像是聽力障礙、精神困難、學習障礙等，外表不容易發現，一旦表現出不合常規的行為舉止，反而讓社會以「道德」、「個性」上的錯誤解釋，去汙名化這樣的隱性障礙。這種時候，醫療標籤可能會是個保護傘，因此家長也要避免用單一眼光去看待 ADHD 的標籤。

我們可以如何面對 ADHD 孩子、支持他們的發展？


「臺灣社會長期缺乏隱性障礙的觀念。」曾凡慈副研究員觀察，隱性障礙需要長期的社會教育和集體學習過程，妥善運用資源配置、制度去改善問題，才能讓各式各樣的生命狀態盛開、發展。然而過程中，孩子仍可能受傷或遭遇挫折，因此，家長與老師的「第一線」角色，就是支持長幼建立正確知能的教育防線。

凡慈表示，面對 ADHD 孩子最重要的，是讓老師、同學對孩子的認知一致而正確，了解孩子各式各樣的天賦、差異或限制，才能知道如何與他們相處。例如：對注意力不集中的孩子，可以把工作切分成數個小任務，或在講話時，要求孩子看著自己的眼睛、複述指令，幫助他們更能控制自己的反應。凡慈認為無論是親職功能，還是教育策略，都需要在建立知能後，與孩子一起歷經長期的社會技巧、互動模式訓練，引導 ADHD 孩子擁有與不同人相處的能力。

隱性障礙需要長期的社會教育和集體學習過程，妥善運用資源配置、制度去改善問題，才能讓各式各樣的生命狀態盛開、發展。
(Photo by Yan Krukau Pexels)

而外在眼光，也會影響 ADHD 孩子對自我的認知，如果成人可以認識孩子的特質，從不同角度去欣賞、支持他們的發展，對孩子來說，這種差異就可能是一種禮物。曾凡慈副研究員舉例，有一位個案媽媽，從小就發現 ADHD 讓她擁有充沛的體力，所以成為全職媽媽後，也能從早陪孩子玩到晚；甚至在未解封的居家抗疫時期，變出各種遊戲，陪孩子玩上一整天。

對此，凡慈笑說，人的神經就是如此多樣性，「許多時候，你覺得孩子不專注，其實只是他們專注的時間比較短。這不是一種不正常，只是他跟你不一樣，用不同的方式好好成長罷了。」而成人唯一能做的，就是不困於限制，主動協助孩子發掘另一層面的禮物。

我們不該只想著指認孩子的內在缺失，甚至期待醫師能把孩子治癒，使他們能夠適應主流環境。更應轉向思考的是，如何支持個別差異，發展有利於所有人的教育文化與社會體制。當視野拓寬後，容納不同學習策略、擁抱更彈性的社會互動，就能幫助到不同特質的人們。

文字編輯／詹玟諭